急性骨髓性白血病

　　一、病因：

　　1.病毒（35%）：

　　人类白血病的病毒病因研究已有数十年历史，但至今只有成人T细胞白血病肯定是由病毒引起的。病毒可以利用宿主细胞系统进行复制的微小， 无完整细胞结构的亚显微粒子。

　　2.电离辐射（15%）：

　　电离辐射是一切能引起物质电离的辐射总称，其种类很多，高速带电粒子有α粒子、β粒子、质子，不带电粒子有中子以及X射线、γ射线。电离辐射有致白血病作用，其作用与放射剂量大小和照射部位有关，一次大剂量或多次小剂量照射均有致白血病作用。

　　3.化学物质 （15%）：

　　化学物质是指任何有特定分子标识的有机物质或无机物质。包括：(1)整体或部分地由化学反应的结果产生的物质或者天然存在物质的任何化合物;(2)任何元素或非化合的原子团。化学物质包括元素、化合物(含其中添加剂，杂质)，副产物，反应中间体和聚合物。但不包括混合物、制品(剂)，物品。苯致白血病作用比较肯定，苯致急性白血病以急粒和红白血病为住。

　　4.遗传因素（10%）：

　　亲子之间以及子代个体之间性状存在相似性，表明性状可以从亲代传递给子代，这种现象称为遗传(heredity)。遗传学是研究此一现象的学科，目前已知地球上现存的生命主要是以DNA作为遗传物质。除了遗传之外，决定生物特征的因素还有环境，以及环境与遗传的交互作用。某些白血病发病与遗传因素有关。

　　一、鉴别：

　　A.再生障碍性贫血；

　　B.骨髓增生异常综合征；

　　C.恶性组织细胞病；

　　D.特发性血小板减少性紫癜。

　　一、症状：

　　以面色苍白，发热，身困无力为主要特征，伴心悸，气短，胸胁压痛，关节疼，皮肤呈现少量致密出血点，淋巴结肿大，脾略大，时有出血出象。

　　二、诊断：

　　1.病史；

　　2.临床表现；

　　3.实验室资料。

　　一、并发症：

　　1.感染；

　　2.肠功能衰竭；

　　3.高尿酸血症；

　　4.出血；

　　5.肺部疾患；

　　6.电解质失衡；

　　7.播散性血管内凝血（DIC）。

　　一、检查：

　　血红蛋白和血小板数减少，白细胞总数多少不一，一般在20.0～50.0×109/L，少数高于100×109或低于10.0×109/L，半数以上的病人周围血象中见到大量（有时高达90%）异常原始白细胞，血细胞化学染色方法可确定急性白血病的类型，约45%的病例有染色体异常，其中包括单倍体，超二倍体和各种标记染色体，骨髓增生活跃，明显活跃或极度活跃，以白血病细胞为主，骨髓中原始细胞>6%为可疑，超过30%诊断较肯定，原始细胞+早（幼）细胞≥50%可确诊，全骨髓中，红系及巨核细胞高度减少，在血象和骨髓象不足以证实急性白血病时，可应用淋巴结穿刺液涂片和特异性皮损印片检查找到相应的白血病细结合病理印片，有助于诊断，血液生化检查：

　　1.末端脱氧核苷转移酶（TDT）：在ALL时活性增高，而在ANLL中无活性。

　　2.碱性磷酸酶（AKP）：在ALL时明显，AML明显降低，乳酸脱氢酶（LDH）：ALL时明显增高，另外血清尿酸浓度增高，尿内尿酸排泄量增多，在用细胞毒药物治疗时更甚。

急性骨髓性白血病一般治疗

　　一、治疗：

　　1.治疗原则：总的治疗原则是消灭白血病细胞群体和控制白血病细胞的大量增生，解除因白血病细胞浸润而引起的各种临床表现。

　　2.支持治疗

　　1）注意休息：高热、严重贫血或有明显出血时，应卧床休息。进食高热量、高蛋白食物，维持水、电解质平衡。

　　2）感染的防治：严重的感染是主要的死亡原因，因此防治感染甚为重要。病区中应设置“无菌”病室或区域，以便将中性粒细胞计数低或进行化疗的人隔离。注意口腔、鼻咽部、肛门周围皮肤卫生，防止粘膜溃疡、糜烂、出血，一旦出现要及时地对症处理。食物和食具应先灭菌。口服不吸收的抗生素如庆大毒素、粘菌素和抗霉菌如制霉菌素、万古霉素等以杀灭或减少肠道的细菌和霉菌。对已存在感染的患者，治疗前作细菌培养及药敏试验，以便选择有效抗生素治疗。一般说来，真菌感染可用制霉菌素、克霉唑、咪康唑等;病毒感染可选择Ara-c、病毒唑。粒细减少引起感染时可给予白细胞、血浆静脉输入以对症治疗。

　　3）纠正贫血：显著贫血者可酌情输注红细胞或新鲜全血;自身免疫性贫血可用肾上腺皮质激素，丙酸睾丸酮或蛋白同化激素等。

　　4）控制出血：对白血病采取化疗，使该病得到缓解是纠正出血最有效的方法。但化疗缓解前易发生血小板减少而出血，可口服安络血预防之。有严重的出血时可用肾上腺皮质激素，输全血或血小板。急性白血病（尤其是早粒），易并发DIC，一经确诊要迅速用肝素治疗，当DIC合并纤维蛋白溶解时，在肝素治疗的同时，给予抗纤维蛋白溶解药(如对羧基苄胺、止血芳酸等)。必要时可输注新鲜血或血浆。

　　5）高尿酸血症的防治：对白细胞计数很高的病人在进行化疗时，可因大量白细胞被破坏、分解，使血尿酸增高，有时引起尿路被尿酸结石所梗阻，所以要特别注意尿量，并查尿沉渣和测定尿酸浓度，在治疗上除鼓励病人多饮水外，要给予嘌呤醇10mg/kg·d，分三次口服，连续5～6天;当血尿酸>59um01/L时需要大量输液和碱化尿液。

　　3.化学治疗：化疗是治疗急性白血病的主要手段，可分为缓解诱导和维持治疗两个阶段，其间可增加强化治疗、巩固治疗和中枢神经预防治疗等。缓解诱导是大剂量多种药物联用的强烈化疗，以求迅速大量杀伤白血病细胞，控制病情，达到完全缓解，为以后的治疗打好基础。所谓完全缓解，是指白血病的症状，体征完全消失，血象和骨髓象基本上恢复正常，急性白血病末治疗时，体内白血病细胞的数量估计为5×1010～13;，经治疗而达到缓解标准时体内仍有相当数量的白血病细胞，估计在108～109以下，且在髓外某些隐蔽之处仍可有白血病细胞的浸润。维持治疗量一系列的小剂量较缓和的治疗方案进行较长时间的延续治疗，目的在于巩固由缓解诱导所获得的完全缓解，并使病人长期地维持这种“无病”状态而生存，最后达到治愈。巩固治疗是在维持治疗以后。维持治疗以前，在病人许可的情况，再重复缓解诱导方案。强化治疗是在维持治疗的几个疗程中间再重复原缓解诱导的方案。中枢神经预防性治疗宜在诱导治疗出现缓解后立即进行，以避免和减少中枢神经系统白血病发生，一个完整的治疗方案应遵循上述原则进行。

　　4.维持治疗：一般以MTXl5mg肌注或口服，6-MPl00mg/d，CTX200mg/m2口服，每周1次，长期维持，并在维持治疗开始后的l/2、1、2、4、7、16个月加用原诱导方案巩固、强化，16个月后每半年1次，至少2～4年。

急性骨髓性白血病一般护理

　　一、护理：

　　白血病患者的饮食要从多方面考虑，因为治疗的关系，所以日常饮食也是有所改变的，白血病患者的饮食最好是要采用少食多餐的方式，尤其在化疗过程中，患者往往会出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等现象，此时可采取少食多餐的进食方法，或在三餐之外，增加一些体积小、营养丰富的食品，但是一定要注意保证充足的影响，并且要注意营养的搭配要均匀。

　　由于白血病患者在进行治疗时会导致体内的营养物质流失，所以人们要注意多进食维生素丰富的食物：这也是白血病患者治疗时的饮食原则之一，维生素丰富的食物能阻止癌细胞生成扩散。摄人大量维生素C，还能增强机体的局部基质抵抗力和全身免疫功能，对于白血病患者来说是有帮助的。

急性骨髓性白血病饮食原则

　　一、饮食保健：

　　多以清淡食物为主，注意饮食规律。